1.解剖
1.下胫腓韧带联合
胫腓前韧带
下胫腓后韧带
横韧带
骨间韧带
2.外踝韧带
距腓前韧带
距腓后韧带
跟腓韧带
3.内踝韧带(三角韧带)
胫距前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带
2.分类
Danis-Weber(根据从骨折线高低)和Lange-Hansen法(根据受伤机制)
Ⅰ型:内翻内收型
Ⅱ型:
外翻外展型
内翻外旋型
Ⅲ型:外翻外旋型
垂直压缩型(Pilon型)
Ⅰ型:内翻内收型
胫腓韧带平面以下
外踝骨折→内踝骨折
双踝骨折
Ⅱ型: 外翻外展型
胫腓韧带水平
内踝骨折→外踝、后踝骨折
三踝骨折
Ⅱ型:内翻外旋型
胫腓韧带水平
外踝骨折→后踝骨折→内踝骨折
三踝骨折
Ⅲ型:外翻外旋型
胫腓韧带水平以上
内踝骨折→胫腓下韧带断裂、下胫腓联合分离→腓骨骨折(骨间膜传导) →高位腓骨骨折
垂直压缩型(Pilon型)
垂直暴力导致塌陷骨折
可伴有腓骨下端粉碎性或斜性骨折
3.临床表现与诊断
1.踝部肿胀明显,瘀斑,内翻或外翻畸形,活动障碍。
3.踝关节正位、侧位 X线摄片可明确诊断(Ⅲ型骨折,需检查腓骨全长)
4.治疗
1.Ⅰ型骨折为双踝骨折一般均应行切开复位,螺钉、钢板内固定。
2.Ⅱ型骨折为三踝骨折,内踝骨折采用松质骨螺钉内固定,外踝骨折常需采用钢板固定。影响胫骨1/4~1/3关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或支撑钢板内固定。
3.Ⅲ型骨折除了需对内踝行切开复位内固定外,外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定,固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要措施。