病因:1.椎间盘退变(根本原因); 2.损伤; 3.遗传因素; 4.妊娠。
分型
1.膨出型:纤维环有部分破裂,而表层完整,向椎管内局限性膨出,保守治疗大都能缓解。
2.突出型:纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。
3.脱出型:髓核穿破后纵韧带,根部仍在椎间隙,常需手术治疗。
4.游离型:髓核脱出于椎管内完全呈游离状态,非手术往往无效
5. Schmorl 结节及经骨突出型:前者指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内,无需手术治疗。
好发部位:腰4-腰5(L5神经)、腰5-骶1(S1神经)最常见
典型症状:
坐骨神经痛:最常见,放射性,分布于坐骨神经走行区;引起坐骨神经痛的原因有三个因素:1)化学物质刺激:自身免疫反应—使神经根发生炎症。2)突出的髓核对神经根直接压迫。3)受压的神经根缺血,三种因素相互作用。
腰痛: 91%开始都为腰痛,窦椎神经受压迫
马尾综合征:大小便障碍
典型体征:脊柱侧弯、直腿抬高试验及加强试验阳性(<70°)、股神经牵拉实验(腰2、3及腰3、4椎间盘突出可为阳性)
检查:CT、MRI
突出节段的判断:根据典型临床表现。
腰4-腰5(L5神经):小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及足趾背伸力下降。
腰5-骶1(S1神经):外踝附近及足外侧痛、触觉减退,趾及足跖屈力下降,踝反射减弱或消失。
鉴别诊断:
腰椎管狭窄症:间歇性跛行;症状重,体征轻。
治疗:
非手术疗法:绝对卧床休息;牵引;理疗
除有大小便功能障碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例(即可能属中央型突出,或疑为破裂性、游离型突出)外,均可采用
手术指征:严格非手术治疗无效;有广泛肌肉瘫痪、感觉减退;马尾神经受压者。
常用的式:椎板切除椎间盘摘除术(开窗、半椎板、全椎板 ); 全椎板切除椎间盘摘除术+椎间融合术+椎弓钉固定术;
2000-92-A 关于腰间盘突出症的叙述,下列哪项是错误的
A.本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合症
B.椎间盘退行性变是发病的基本因素
C.积累性伤力是间盘变性的主要原因
D.高处坠落的一次性暴力,也是造成本病的常见原因
E.妊娠增加椎间盘损害的机会
答案 D
1988-34-A 腰椎间盘突出在神经根的外侧,则
A.腰椎凸向健侧
B.腰椎凸向患侧
C.腰椎无侧凸
D.腰椎前凸消失
E.腰前凸增加
答案 B
1998-90-A 腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别,最主要的根据是
A.腰痛的部位
B.腰痛的轻重程度
C.有无坐骨神经区的放射痛
D.有无神经源性间歇破行
E.X线片、造影、CT、MRI等检查
答案 E
2001-92-A 某患者,男性,36岁,10天前抬重物扭伤腰部,腰痛伴右下肢后外侧放射痛,无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症,下列的治疗措施目前哪项不宜采用
A.卧床休息
B.骨盆牵引
C.理疗和按摩
D.皮质类固醇硬膜外注射
E.立即手术治疗,行髓核摘除术
答案 E
2003-91-A L4-5椎间盘突出,最常受累的神经根是
A.L2
B.L3
C.L4
D.L5
E.S1
答案 D
(1-3题共用题干)
患者,男,42岁,患腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受
压体征,检查小腿外侧及第1、2趾间背侧皮肤刺痛觉消失,
并有伸趾肌力减弱,膝及踝反射正常。
1:2009-118-A 腰椎间盘突出的部位推断为
A.腰2-3
B.腰3-4
C.腰4-5
D.腰5-骶1
答案 C
2:2009-119-A 定位最准确最经济的检查是
A.腰椎X线片
B.腰椎过伸过屈位X线片
C.腰椎椎管造影
D.腰椎磁共振扫描
答案 C
3:2009-120-A 下列手术方式正确的是
A.全椎盘切除椎间盘切除术
B.半椎盘切除椎间盘切除术
C.小开窗椎间盘切除术
D.经腹椎间盘切除术
答案 C
2015-180-X 腰椎间盘突出症致坐骨神经痛的原因:
A.纤维环内层受到突出的髓核刺激
B.破裂椎间盘组织产生化学物质的刺激
C.自身免疫使神经根发生炎症
D.受压的神经根缺血
答案 BCD
1988-129-X 骶1神经根受压可出现
A.小腿上外侧皮肤感觉减退
B.外踝部皮肤感觉减退
C.母趾根部皮肤感觉减退
D.足背外侧皮肤感觉减退
答案 BD
2008-180-X 腰椎间盘突出的典型X线平片表现有
A.腰椎前凸消失
B.椎问盘突出间隙左右不等宽
C.椎间盘影向后突出
D.椎间盘突出间隙前窄后宽
答案 ABD
2013-179-X 腰椎间盘突出症骶 1神经根受压时的临床表现有
A.小腿后外侧及外踝感觉减弱
B.踝及踇趾背伸肌力减弱
C.踝反射减弱
D.直腿抬高试验及加强试验阳性
答案 ACD