考试大纲
1.胃十二指肠疾病的外科治疗适应证、各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础。术后并发症的诊断与防治。
2.胃十二指肠溃疡病合并穿孔、出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。
3.胃良、恶性肿瘤的病理、分期和诊治原则。
一、解剖、生理
胃的大体解剖
食管—贲门(门齿40cm)—幽门—十二指肠
前后二壁,胃大弯、胃小弯
贲门胃底部U区、胃体部M区、幽门部L区
胃的韧带:
胃-膈韧带、肝-胃韧带、脾-韧带、
胃-结肠韧带、胃-胰韧带
胃的血管
来源于腹腔A ,血供丰富
胃大弯:胃左A 、胃右A 、胃短A
胃小弯:胃网膜左A、胃网膜右A
胃后壁:脾A→胃后A
胃的静脉和同名A伴行汇入门静脉
胃的神经 (副交感)
促进胃运动和分泌
1.左迷走神经在贲门前面分出肝
胆支和胃前支(lartajet前神经)
2.右迷走神经在贲门后面分出腹腔支和胃后支(lartajet后神经)
3.lartajet神经距幽门5~7cm进入胃窦,形似鸦爪,管理幽门的排空功能
胃的淋巴引流
1.腹腔淋巴结群
2.幽门上淋巴结群
3.幽门下淋巴结群
4.胰脾淋巴结群
胃的引流淋巴分组
(1)贲门右区
(2)贲门左区
(3)沿胃小弯
(4)沿胃大湾
(5)幽门上区
(6)幽门下区
(7)胃左A周围
(8)肝总A周围
(9)腹腔A周围
(10)脾门
(11)脾A周围
(12)肝十二指肠
(13)胰头十二指肠后
(14)肠系膜血管根部
(15)结肠中A旁
(16)腹主A旁
胃壁结构及生理
胃腺位于粘膜下层:
主细胞(胃底、体):分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原
壁细胞(胃底、体) :分泌盐酸和抗贫血因子
G细胞(胃窦):分泌胃泌素
D细胞(胃窦):分泌生长抑素
每日分泌1500~2500mL胃液
基础分泌:不受食物刺激时的自然胃液分泌
餐后分泌:
头相:胃迷走神经反射(乙酰胆碱)
胃相:胃泌素
肠相:肠促胃液素