一、概述
1.分类
2.病因
开放性损伤
刀刺、枪弹、弹片(锐器伤多见)
最常见损伤部位:肝、小肠、胃、结肠、大血管等
闭合性损伤
坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢(钝器伤多见)
最常见损伤部位:脾、肾、小肠、肝、肠系膜等
特殊类型:上腹挤压伤,易伤及十二指肠、胰腺;骨盆骨折易伤及直肠和尿道
2012-83-A.腹部外伤中最容易受损的器官是:
A.肝
B.十二指肠
C.肾
D.脾
答案:D
3.临床表现
4.诊断
⑴有无内脏损伤
①早期出现休克征象者(尤其是失血性休克);
②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;
③有明显腹膜刺激征者;
④有气腹表现者;
⑤腹部出现移动性浊音者;
⑥有便血、呕血或尿血者;
⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者。
⑵什么脏器受到损伤
有下位肋骨骨折者,有肝或脾破裂的可能;
有骨盆骨折者,提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
血、尿淀粉酶升高者,提示胰腺损伤、胃肠道穿孔、腹膜后十二指肠穿孔
⑶是否有多发性损伤
一处脏器多处损伤、多个脏器损伤、腹部+其他部位损伤
多发伤优先处理顺序:心跳骤停、窒息(心肺复苏)>大量外出血>开放性、张力性气胸>颅脑外伤>腹部损伤
⑷诊断困难怎么办
①进行其它辅助检查
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
穿刺阳性率90%以上
穿刺点:麦氏点或脐水平线与腋前线交界处
不凝血,提示系实质性器官破裂;胃肠内容物或脓性液体提示胃肠道损伤;胆汁提示肝脏损伤
胰腺损伤时,可测定其淀粉酶含量
穿刺禁忌症:严重腹腔胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术史、躁动不能合作者
⑷诊断困难怎么办
X线检查
膈下新月形阴影,提示胃或肠管破裂(小肠破裂可能无气腹表现)
腰大肌影消失,提示腹膜后血肿
肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折,提示肝破裂
②进行严密观察
三不:不搬动;不止痛;不进食
③剖腹探查:
症状、体征逐渐加重;有气腹;有出血
5.治疗原则
穿透性开放伤和闭合性腹内损伤多需手术
抗休克治疗:力争纠正休克,收缩压≥90mmHg下手术
诊断明确者,可止痛或镇静
胸部有穿透伤者,麻醉前行胸腔闭式引流
首选气管内插管麻醉;首选腹正中切口
探查顺序:肝、脾、膈肌;胃肠道及其系膜;盆腔器官;胃后壁及胰腺;十二指肠二、三、四段
处理顺序:出血性损伤>污染重的穿破性损伤>污染轻的穿破性损伤
2006-94-A.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征?
A.腹痛
B.肠鸣音消失
C.膈下有游离气体
D.血压有下降趋势
E.脉搏增快,体温升高
答案:A
2000-84-A.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的? A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重,死亡率一般在30%以上 B.有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤) C.涉及内脏的开放性损伤,诊断常较困难 D.穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线 E.伤口大小与伤情严重程度成正比
答案:B
2011-85-A.下列情况中,腹膜刺激征最轻的是
A.消化道穿孔
B.脾破裂
C.急性胆囊炎
D.急性重症胰腺炎
答案:B