考试大纲
1. 胆道系统的应用解剖、生理功能、常用的特殊检查诊断方法。
2.胆道感染、胆石病、胆道蛔虫症的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。常见并发症和救治原则。
3.腹腔镜胆囊切除术的特点与手术指征。
4.胆道肿瘤的诊断和治疗。
胆道组成
肝内胆管
肝外胆管
左肝管细长、右肝管粗段
肝总管(直径0.4-0.6cm)
胆总管(直径约0.4-0.8cm)
四段:十二指肠上段(探查、切开部位)、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段(与主胰管汇合形成Vater壶腹)
Oddi 括约肌
控制胆总管、胰管的排放及防止十二指肠液返流
胆囊和胆囊管
胆囊和胆囊管结构
四部分:底、体、 颈(Hartmann袋)、胆囊管(Heister瓣)
长:5~8cm
宽:3~5cm
容积:40—60 ml
血供:胆囊动脉
胆囊壁:浆膜层、 肌纤维层、粘膜层
淋巴回流:胆囊淋巴结和肝淋巴结、并与肝组织内淋巴管有吻合。
神经支配:有丰富的迷走神经支配,牵拉后可诱发胆心反射,甚至心脏骤停。
胆囊三角
构成:肝总管、胆囊管、 肝下缘
意义:胆囊动脉、副右肝管穿过,是手术中寻找胆囊动脉、发生误伤的区域
胆汁的成分及代谢
胆汁分分泌和功能
每日800-1200ml
主要由肝细胞分泌(75%)、胆管细胞分泌(25%)
胆汁构成:水(97%)、胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素
功能:乳化脂肪、中和胃酸、刺激肠蠕动、抑菌
胆汁的代谢
胆盐和磷脂比例为2-3:1时,其形成的微胶粒可充分溶解脂溶性的胆固醇
胆盐的数量发生变化时(如肝肠循环破坏),胆固醇易在胆囊析出形成胆固醇结石
胆红素也可以与钙结合形成胆色素结石,可见于胆管或胆囊
胆管的生理
当胆道压力>20H2O时,可发生胆血返流,引起黄疸和全身感染
胆囊的功能
储存和浓缩胆汁
胆囊主要功能
每日将500ml胆汁浓缩5-10倍并储存
排出胆汁
胆囊主要功能
主要受神经和体液(CCK)调节
分泌功能
每天分泌20ml黏液物质
胆囊管梗阻后(结石常见),胆红素被吸收,黏液聚集于胆囊内形成“白胆汁”
2014-88-A.下列关于胆道系统的叙述,错误的是
A.胆汁全部由肝细胞分泌
B.胆囊24小时可接纳胆汁500mL
C.促进胆汁分泌最强的是促胰液素
D.成人每日分泌胆汁约800mL-1200mL
E.毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用
答案:A
2015-178-X. 下列属于Calot三角边线的是:
A.肝脏下缘
B.胆总管
C.肝总管
D.胆囊管
答案:ACD