肺通气的动力和阻力，胸膜腔内压，肺表面活性物质。气体进出肺取决两方面因素： 动力：大气压与肺内压之间的压力差； 阻力：弹性阻力和非弹性阻力。 （一）肺通气的动力 （例题） 肺通气的原动力是 (2004)（E） A.气体分压大小 B.肺内压变化 C.胸内压变化 D.肺本身的舒缩活动 E.呼吸肌的舒缩活动 1、呼吸运动 1）呼吸运动的过程： 平静吸气时，主要吸气肌膈肌和肋间外肌（外面的向里吸）收缩的导致的，是一个主动过程。用力吸气时，膈肌和肋间外肌加强收缩，辅助呼吸肌也参与（ 斜角肌、胸锁乳突肌、胸肌、背肌） 平静呼气时，呼气运动是由膈肌、肋间外肌舒张所致，是一个被动过程，用力呼气时，除吸气肌舒张外，还有呼气肌收缩（肋间内肌） 2）呼吸运动的型式：参与活动的呼吸肌的主次、多少和用力程度不同，呼吸运动可呈现不同的型式。 ① 腹式呼吸和胸式呼吸： 腹式呼吸：膈肌的收缩和舒张可引起腹腔内器官位移，造成腹部的起伏，这种以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动称为腹式呼吸。 胸式呼吸：肋间外肌收缩和舒张时主要表现为胸部的起伏，因此，以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动称为胸式呼吸。 ② 平静呼吸和用力呼吸： 2、肺内压: 肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。 平静吸气初:肺内压 ＜ 大气压=0.3～0.4kPa→气入肺 平静吸气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 平静呼气初:肺内压 ＞ 大气压=0.3～0.4kPa→气出肺 平静呼气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。 如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动。 3、胸内压： 胸内压：胸内压是指胸膜腔内的压力。 平静吸气末:胸内压较大气压低5-10mmHg 平静呼气末:胸内压较大气压低3-5mmHg 当肺通气阻力增大的时候，胸膜腔内压波动将增大，呼气时可能会大于大气压。 特点: ①平静呼吸时胸内压始终为负压； ②用力呼吸时负压变动更大； ③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。 成因，前提条件: ①有少量浆液的密闭腔； ②肺和胸廓是弹性组织； ③胸廓自然容积＞肺容积； ④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其影响极小。 结论： 胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。 生理意义: ①有利于维持肺处于扩张状态； ②有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张。 ③有利于静脉血和淋巴液的回流。 （二）肺通气的阻力 呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。 弹性阻力在气流静止时仍然存在，属于静态阻力，而气道阻力、惯性阻力、粘滞阻力只有在气体流动时候才有，属于动态阻力。 1、肺弹性阻力和顺应性： 弹性阻力：弹性组织对抗外力引起的变形而产生的回位力。 顺应性：弹性组织在外力作用下的可扩展性。 C＝△V/△P 顺应性与弹性阻力成反变关系：C=1／R 肺表面活性物质 2、非弹性阻力 呼吸的非弹性阻力考点总结 1）非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力 2）气道阻力和气流速度、气流形式和气管管径有关系 气流速度越快，阻力越大，层流阻力小，湍流阻力大。管径缩小，阻力明显增大（四次方的关系） 3）气管管径受以下因素的影响： ① 跨壁压：越大，管径被动扩张 ② 肺实质对气道壁的牵引 ③ 自主神经：交感舒张，副交感收缩 ④ 化学因素：儿茶酚胺舒张、前列腺素（PGF2a收缩，PGE2舒张）、组胺和白三烯收缩。 （例题） 影响气道阻力的主要原因是(2010) （B） A.肺泡表而张山 B.支气管口径 C.气流形式和速度 D．肺组织的弹性阻力 （例题） 存在于肺泡内液气界面的肺表面活性物质的生理意义有（多选）（2011）(ABD) A．维持大小肺泡的稳定性 B．防止肺水肿 C．降低呼气阻力 D．降低吸气阻力 肺表面活性物质的作用 降低肺泡表面张力→降低吸气阻力，减少吸气做功 减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生;有助于维持肺泡的稳定性